Fobia a tragar: clínica, diagnóstico y tratamiento / Swallowing phobia: symptoms, diagnosis and treatment

Introducción. La fobia a tragar (o a atragantarse) se caracteriza por miedo a atragantarse al ingerir comida, líquidos o pastillas, a veces tras un episodio de atragantamiento con comida. Métodos. Se han analizado las publicaciones entre 1978 y 2005 en las que se recogían 41 casos con fobia a tragar. Se estudiaron las variables clínicas y terapéuticas del trastorno. Resultados. Parece suceder más en mujeres (dos tercios de los casos) y tiene una alta comorbilidad con trastornos de ansiedad (pánico, 41 %; patología obsesiva, 22 %, y ansiedad de separación, 15 %). Con frecuencia existen antecedentes traumáticos en la ingesta o sucesos vitales (56 y 44%, respectivamente). Se han mostrado eficaces los tratamientos cognitivo- conductuales, así como fármacos antipánico (alprazolam, lorazepam, bromazepam, imipramina, clomipramina, fluoxetina, paroxetina) con una tasa de remisiones completas del 58,5 %. Estudiamos las diferencias por sexo y por tratamientos utilizados

Introduction. Choking phobia (or swallowing phobia) is characterized by a fear of swallowing foods, liquids or pills, sometimes after an episode of choking on food. Methods. Forty-one case reports on swallowing phobia from 1978 to 2005 were studied. Clinical and therapeutic variables of the disorder were studied. Results. It appears to occur more often in females (twothirds of the cases) and has a high comorbidity with anxiety disorders (panic disorder, 41 %; obsessive conditions, 22 %, and separation anxiety, 15 %). Life-events and eating traumatic antecedents are frequently present (44% and 56% cases, respectively). Cognitive-behavioral treatments have been of proven efficacy, as well as anti-panic drugs (alprazolam, lorazepam, bromazepan, imipramine, clomipramine, fluoxetine, paroxetine) with a remission rate of 58.5%. Gender and treatment differences are also analyzed

Aspectos evolucionistas de los trastornos afectivos, revisión crítica y propuesta de un nuevo modelo / Evolutionary aspects of affective disorders, critical review and proposal of a new model

La psicopatología evolucionista enfoca la psicopatología bajo el prisma de la teoría de la evolución, generando nuevas hipótesis etiológicas de los trastornos mentales. Para la psicopatología evolucionista las emociones son sistemas de respuesta o formas especiales de funcionamiento prefijados genéticamente, producto de la evolución, que nos permiten adaptarnos al ambiente, a sus amenazas y oportunidades, y que ejercen su función mediante una serie de cambios coordinados a nivel fisiológico, cognitivo y conductual. Existen varios modelos evolucionistas que intentan explicar la función adaptativa de la depresión: reacción ante la pérdida de jerarquía en la lucha social, escenificación de la sumisión o rendición, forma de lograr el cambio de motivación al no lograr un objetivo, función de búsqueda de apoyo social, paralelismos con la fase de desesperación del experimento de separación de crías de monos de sus madres, hibernación, etc.Nuestro modelo intenta explicar la depresión, los estados maníacos, hipomaníacos y otros estados afectivos. A nuestro juicio la mayoría de los trastornos afectivos son procesos patológicos (y no adaptativos) que surgen de un mecanismo desencadenante innato (MDI) que inicialmente sí es adaptativo, pero se ha alterado, y cuya función es regular el nivel de energía y actividad a partir de la intensidad y duración de luz (MDI-A). Este MDI-A desencadena respuestas vegetativas, endocrinas y conductuales presentes tanto en humanos como en animales filogenéticamente más antiguos. Más recientemente en la filogenia se han acoplado a este MDI-A otros mecanismos (MDI-AA). En el hombre los desencadenantes de los MDI-AA son de índole social y se han añadido nuevas respuestas (como el humor) a las respuestas más antiguas del MDI-A

Evolutionary psychopathology incorporates psychiatry into biology via theory of evolution, generating new etiological hypothesis for mental disorders. For evolutionary psychopathology emotions are a response system or a genetically programmed, specialized state of functioning, formed by natural selection, that allows us to adapt to the environment, increasing the ability to cope with threats and opportunities. Emotions exert their function by coordinated physiological, psychological and behavioral changes. Many functions have been suggested for low mood or depression, including communicating a need for help, signaling yielding in a hierarchy conflict, fostering disengagement for commitments to unreachable goals, regulating patterns of investment, parallelism with despair phase of separation from mother situation in monkeys, hibernation, etc. ;;Despite other evolutionary models, our model not only tries to explain depression but mania, hypomania and other affective disorders as well. For us, most affective disorders are pathological states (and not adaptive ones), due to dysfunction of an innate precipitating mechanism (IPM). IPM function is to regulate energy and activity levels according to intensity and duration of light (namely IPM-A). This IPM-A is responsible for vegetative, endocrine and behavioral responses that are present in humans and more ancient phylogenetic animals. More recently in the phylogeny, other mechanisms (IPM-AA) have coupled to this IPM-A. In the human being, the precipitating factors of IPM-AA are predominately social. IPM-AA add new responses (such as mood) to the older responses of IPM-A

Violencia y jerarquía en los trastornos psiquiátricos y en la comunidad. Revisión y propuesta de un modelo evolucionista / Violence and hierachy in psychiatric disorders and inthe community. Review and proposal of a evolutionary model

El objetivo principal de este artículo es determinar las relaciones entre violencia, cooperación y dominio jerárquico, estudiando los trastornos mentales y específicamente el trastorno de personalidad antisocial (TP A) desde una perspectiva evolucionista. Los principales determinantes del riesgo de violencia son biológicos (ser varón joven) y socioeconómicos (bajo nivel socioeconómico y abuso de sustancias). Esto es cierto tanto si ocurre en el contexto de una enfermedad mental o no, es decir, los trastornos mentales no son causas suficientes ni necesarias para la violencia. Nuestro modelo evolucionista sugiere que hay un grupo de genes (cluster DO) cuya función filogenética es motivar para ser el dominante en las relaciones sociales. Este cluster DO tiene mayor expresión fenotípica en hombres y en jóvenes. Los rasgos que expresa son: búsqueda de novedades, intolerancia a la frustración, impulsividad, osadía, agresividad, mayor umbral para la activación de sistema simpático, falta de empatía, egoísmo, rebeldía, no aceptación de reglas, manipulación en las interacciones sociales y déficits en altruismo o en la cooperación social. Estos rasgos se expresan de modo diferente según el sexo, la edad, la educación moral, el nivel de inteligencia, etc. El Trastorno antisocial de la personalidad, en sus diversas formas, es una manifestación patológica de este cluster DO

The major risk determinants of violence are biological (predominantly age, namely to be young, and sex, namely to be male) and socio-economic (namely a low status and substance abuse). This is true whether it occurs in fue context of a concurrent mental illness or not; i.e., mental disorders are neither necessary, nor sufficient causes for violence. Antisocial disorder appears mainly in young male and is a good model for studying violence in normal population. Our evolutionary model suggests that there is a cluster of genes (cluster DO) whose phylogenetic function is to motivate to be fue dominant in social relationships. Cluster DO has higher phenotypical expression in males and young people. There are other features that expressed by cluster DO are novelty seeking, intolerance to frustration, impulsiveness, fearless, aggressiveness, higher threshold for activation of fue sympathetic system, lack of empathy, egoism, non acceptance of roles (being rebellious), manipulation in social interactions, egoism and deficits in altruism or in social co-operation. Features of cluster DO are expressed differentially according to sex, age, moral education, level of intelligence, etc. Antisocial personality disorder, in their diverse forms, are a pathological manifestation of this cluster DO

Tratamiento del síndrome de Tourette y su comorbilidad: presentación de 17 casos / Treatment of Tourette syndrome and its comorbidity: experience with 17 cases

Introducción. Presentamos las características clínicas y trastornos comórbidos asociados y evaluamos los resultados de los tratamientos farmacológicos empleados en 17 pacientes con síndrome de Tourette (ST). Material y métodos. Revisión retrospectiva de los pacientes pediátricos diagnosticados de ST en nuestro hospital entre 1998 y 2004. Resultados. De los 17 pacientes, 16 son varones y sólo 1 mujer, con edades actuales comprendidas entre 7 y 17 años. Los trastornos comórbidos más frecuentes fueron el trastorno por deficit de atención con hiperactividad (TDAH) en 9 pacientes (53 Ofo), conductas obsesivo-compulsivas en 8 (48 %) Y ansiedad en 7 (41 %). Presentaban problemas de aprendizaje 7 (41 %), de los cuales 5 asociaban un TDAH y 1 un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) severo. Encontramos efectos farmacológicos adversos severos que obligaron a la retirada de la medicación en los 2 casos tratados con haloperidol (ambos de tipo extrapiramidal) y en 3 de los 7 (43 %) de los tratados con pimozida (1 de ellos de tipo extrapiramidal). No ocurrieron efectos extrapiramidales con los neurolépticos atípicos, pero fueron frecuentes la sedación y el aumento de peso. Siete pacientes fueron tratados con metilfenidato, sin empeoramiento de los tics. Conclusiones. En nuestra serie los trastornos comórbidos más frecuentes fueron el TDAH, conductas obsesivo-compulsivas, ansiedad y dificultades en el aprendizaje. Los neurolépticos atípicos fueron mejor tolerados que los clásicos, aunque la incidencia de efectos adversos es también elevada. El metilfenidato no se ha asociado a empeoramiento de los tics

Introduction. Clinical characteristics and comorbid disorders of Tourette syndrome (TS) are reviewed along with a presentation of our experience with 17 cases. Material and methods. We carried out a retrospective study of pediatric patients with TS admitted from 1998 to 2004 in Fundación Hospital Alcorcón. Results. Seventeen patients were obtained, 16 of whom were men and there was only 1 woman. Present age ranged fram 7 to 17 years old. Most frequent comorbid disorders were attention deficit disorder (ADD) in 9 patients, (53 %), obsessive-compulsive disorder in 8 (48 %) and anxiety in 7 (41 %). Learning disorders were found in 7 patients (41 %), 5 of whom have concurrent ADD and 1 severe obsessive compulsive disorder. Psychopharmacological treatment was withdrew in the 2 cases treated with halloperidol due to the presence of severe extrapyramidal symptoms (EPS) and in 3 of the 7 cases treated with pimozide (one of them was withdrawn due to EPS). No EPS was found with atypical neuraleptics, but sedation and weight gain was common. Methylphenidate was administered to 7 patients without an increase in tics. Conclusions. In our sample the most common comorbid disorders were ADD, obsessive-compulsive disorders, anxiety and learning disorders. Atypical neuroleptics were better tolerated than classic ones, although the incidence of side effects is elevated. Methylphenidate was not associated with tic worsening

El uso de los nuevos antipsicóticos atípicos en el síndrome de Gilles de la Tourette / Use of atypical antipsychotics in Tourette´s syndrome

El síndrome de GiIles de la Tourette (SGT) es un trastorno neuropsiquiátrico con tics motores y vocales crónicos y una elevada comorbilidad y síntomas secundarios. Se han venido usando agonistas alfa-2 (clonidina) o antipsicóticos clásicos (haloperidol, pimocida) con buena eficacia pero mala tolerancia (Efectos adversos). Revisamos la literatura existente sobre eficacia y tolerancia de los nuevos antipsicóticos (clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulpride, ziprasidona) en esta patología

Tourette's syndrome is a neuropsychiatric disorder characterized by chronic motor and vocal tics and a high comorbidity and associated symptoms. Usually, alpha-2 agonists (clonidine) or typical antipsychotics (haloperidol, pimozide) have been used with a good efficacy but they are poorly tolerated (adverse effects). We review here the existing evidences on efficacy and tolerance for the new antipsychotics (clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, amisulpride, ziprasidoné) on this disorder

Cólicos neonatales y psicopatología: ¿existe una relación? / Colic the newborn and psychopathology: is there a relationship?

El objetivo de esta revisión es aclarar el concepto de cólico neonatal e investigar si este llanto excesivo se asocia con un riesgo mayor de hiperactividad o problemas de conducta en la vida posterior. Asimismo se discuten la persistencia de problemas en la interacción paterno-filial, o familiar, y sus implicaciones

The purpose of this review is to clarify the concept of infantile colic and to investigate if this excessive crying is associated with an increased risk for hyperactivity or behaviour problems in later life. Persistence and implications of parent-infant, or family interaction problems are also discussed

Presentación clínica, comorbilidad y tratamiento habitual del síndrome de Gilles de la Tourette: estudio de 17 casos / Clinical presentation, comorbídíty and usual treatment of Gilles de la Tourette's syndrome: study of 17 cases

Introducción: El síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es un trastorno neuropsiquiátrico de inicio infantil caracterizado por tics vocales y motores múltiples y crónicos. Es frecuente la comorbilidad con trastornos psiquiátricos, sobre todo trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Metodología: Estudiamos de modo retrospectivo 17 pacientes en edad pediátrica atendidos en consulta externa neuropediátrica o psiquiátrica, entre 1998 y 2003. Se estudiaron las variables: edad, sexo, síntomas clínicos, edad de inicio, antecedentes familiares, comorbilidad, tratamiento recibido y datos de evolución. Resultados: Todos los casos menos uno eran varones, de edad media 10 años pero edad media de inicio 5 años y 9 meses. Había comorbilidad en 82,3% de pacientes (TDAH 53%, trastornos de ansiedad 41,1 %, patología TOC 58,7%). Había antecedentes familiares en 72% de casos: 41,1 % tics y 17,6% patologías TOC. Los tratamientos más prescritos fueron antipsicóticos (n=15) y metilfenidato (n=7). El tratamiento con metilfenidato no aumentó los tics. Hubo efectos adversos en 16 pacientes, conduciendo a abandonar haloperidol (n=2) o pimocida (3 de los 7 casos) por efectos secundarios neurológicos o cardiacos. Risperidona y olanza pina produjeron aumento de peso y somnolencia pero fueron mejor tolerados. La tasa de remisión completa fue 64,7%. Conclusión: el tratamiento de SGT debería considerarse en los casos graves fijándonos también en trastornos comórbidos

Background: Tourette's syndrome (TS) is a childhood-onset neuropsychiatric disorder characterized by chronic multiple motor and vocal tics. Comorbid psychiatric disorders, particularly attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), anxiety disorders and obsessive compulsive disorder (OCD) often are present. Methods: Seventeen pediatric cases attending an outpatient neuropediatric or psychiatric clinic from 1998 to 2003 and suffering from Tourette's disorder are retrospectively studied. Age, sex, clinical symptoms, age of onset, family history, comorbidity, treatment strategies and outcome data are described. Results: All but one case were male; mean age was 10 years but mean age of onset was 5 years and 9 months. Comorbidity was present in 82,3% of patients (ADHD 53%, anxiety disorders 41,1%, OCD spectrum 58,7%). Family history was positive in 72% of cases: 41,1% for tics and 17,6% for OC conditions. Treatments mostly prescribed were antipsychotics (n=15), and meti1phenidate (n=7). Treatment with meti1phenidate did not exacerbate tics. Adverse effects were present in 16 patients, allowing to withdraw ha1operido1 (n=2) or pimocide (3 out of 7 cases) because of neuro1ogic y/o heart side effects. Risperidone and o1anzapine produced weight gain and somno1ence but were better to1erated. The rate of total remission was 64,7%. Conclusion: treatment of TS should be considered in severe cases, focusing also on comorbid disorders

Fobia a tragar: presentación clínica de una serie de nueve casos / Chocking phobia: clinical presentation of nines cases

Introducción: La fobia a tragar es un miedo a tragar sólidos y/o líquidos que suele responder a tratamiento conductual. Metodología: estudiamos nueve casos de fobia a tragar tratados ambulatoriamente. Se describen edad, sexo, historia familiar, comorbilidad, y datos sobre tratamiento y evolución, entre otros. Resultados: un 55% eran mujeres, edad media 25 años. El 33% tenía antecedentes familiares psiquiátricos,88% tenía comorbilidad con trastorno de pánico, patología obsesivo-compulsiva o personalidad evitativa. Los tratamientos eficaces fueron terapia cognitivo-conductual (n = 9), clomipramina (n = 2), paroxetina (n = 2) y benzodiacepinas (n = 5). Conclusión: la fobia a tragar tiene una alta comorbilidad con trastornos ansiosos, lo que condiciona el abordaje terapéutico

Introduction: Choking (swallowing) phobia is a fear of swallowing food and/or fluids that usually respondsto behaviour therapy.Methods: Nine cases attending an out patient clinic and suffering from choking phobia are retrospectively studied. Age, sex, family history, comorbidity, treatment strategies and outcome data are described. Results: Fifty-five percent of patients were female, mean age 25 years. A total of 33% had psychiatric family history, 88% had comorbidity with panic disorder, obsessive-compulsive disease or avoidant personality. Effective treatments were cognitive-behavioural therapy (n = 9), clomipramine (n = 2), paroxetine (n = 2) and benzodiazepines (n = 5). Conclusion: Swallowing (choking) phobia has a high comorbidity rate with anxious disorders, suggesting certain treatment strategies

Fobia a atragantarse en la infancia y adolescencia / Choking phobia in childhood and adolescence

Introducción: La fobia a tragar (o a atragantarse) se caracteriza por miedo a atragantarse al ingerir comida, líquidos o pastillas, a veces tras un episodio de atragantarniento con comida. Pretendemos describir las características de esta fobia en niños y adolescentes y compararlas con las que presenta en adultos. Se han analizado las publicaciones entre 1978 y 2005 en las que se recogían 13 casos con fobia a tragar en niños y adolescentes y 28 casos en adultos. Se estudiaron las variables clínicas y terapéuticas del trastorno. Resultados: En el grupo de niños y adolescentes, hubo un 53,8% de mujeres; la edad media fue 1l,23:t2,3l años (rango 8-15 años). Hubo antecedentes de atragantamiento en 53,8% de casos y problemas previos con alimentación en 23% casos y se identificaron sucesos vitales estresantes en 30,7% de casos. El tiempo hasta acudir a consulta era de 14,43:t27,86 meses. Existía comorbilidad en 76,85% de casos, sobre todo con ansiedad de separación (38,4%), pánico (23%), trastornos depresivos u obsesivos (15,4% cada uno). Recibieron tratamiento cognitivo-conductual el 100% de casos, solo (61,54%) o asociado a fármacos (imiprarnina, clomipramina, fluoxetina, paroxetina) y tardaron en mejorar 3,85+-1,86 meses. El porcentaje de casos con remisión completa fue 30,77%. Diferencias por edad: en el grupo de adultos, había mayor porcentaje de mujeres, el inicio de la fobia se asociaba a veces a enfermedad física o suceso durante la ingesta, el tiempo hasta acudir a consulta era mayor y tenía mayor comorbilidad con trastorno de pánico, un 39,28% se trató sólo con fármacos, y el porcentaje de sujetos con remisión completa fue mayor (71,43%). Discusión: la fobia a tragar presenta un perfil clínico diferente en niños o adolescentes, y adultos

Background: Choking phobia (or swallowing phobia) is characterized by a fear of swallowing foods, liquids or pills, sometimes after an episode of choking on food. We pretend to describe the characteristics of this phobia in children and adolescents and to compare them to tose presented in adult cases. Methods: Thirteen child and adolescent and twenty-eight case reports on swallowing phobia from 1978 to 2005 were studied. Results: Child and adolescent group: there was 53.8% of females, mean age was 11.23:t2.3l years (range 8-15 years). There were previous choking in 53.8% of cases and previous eating problems in 30.7% of cases. Time delay to consultation was l4.43:t27.86 months. Comorbidity appeared in 76.85% of cases, mainly separation anxiety (38.4%), panic disorder (23%) or depressive or obsessive conditions (15.4% each). A hundred percent of cases received cognitive-behavioural treatment, alone (61.54%) or combined to drugs (imipramine, c10mipramine, fluoxetine, paroxetine) and time to improval was 3.85:t1.86 months. Complete remission appeared in 30.77% of cases. Age differences: in the adult group, there was a higher female ratio, phobia onset was associated sometimes to organic disease or an event during eating, time delay to consultation was higher and there was a higher comorbidity with panic disorder; a 39.28 percent of cases was treated only with drugs and proportion of cases reaching complete remission was higher (71.43%). Discussion: choking phobia has a differential c1inical profile in children/adolescents and in adults

Valoración de la inteligencia maquiavélica en el trastorno antisocial mediante la Escala MACH-IV / Assessment of Machiavellian intelligence in antisocial disorder with the MACH-IV Scale

Introducción. El objetivo es valorar la presencia de inteligencia maquiavélica mediante la escala MACH-IV en pacientes antisociales frente a controles de la comunidad. Material y métodos. A 26 controles de la comunidad y 40 pacientes de un programa de metadona se les valoró la presencia dimensional y categorial de trastornos de personalidad mediante la IPDE, la cooperación según la subescala del TU y la inteligencia maquiavélica mediante la escala MACH-IV. Resultados. De forma estadísticamente significativa los 20 pacientes antisociales del programa de metadona comparados con los 26 controles tienen mayores puntuaciones en la puntuación total de la Escala MACH-IV, la subescala Tácticas (para manipular a otras personas) y la subescala Visiones (interpretaciones sobre la conducta maquiavélica de otros). No hay diferencias para la subescala Moralidad (moralidad abstracta). La valoración dimensional del trastorno antisocial según IPDE presenta correlaciones positivas de forma estadísticamente significativa para las subescalas Tácticas, Visiones y Puntuación Total (pero no para la subescala Moralidad). Existe una correlación negativa estadísticamente significativa entre la subescala Tácticas del MACH-IV y la de altruismo del TCI. Conclusiones. Los pacientes antisociales no difieren en sus actitudes morales abstractas con respecto a los controles pero tienen una mayor tendencia a usar los postulados de la Teoría de la Inteligencia Maquiavélica a la hora de interpretar las acciones de los otros, justificar las propias acciones así como para manipular la conducta de otros para obtener beneficio. Estos resultados apoyan la hipótesis de que muchos rasgos del trastorno antisocial pueden deberse a un desarrollo anormal de las predisposiciones innatas a ser dominante en la relación social (AU)

Evaluación del trastorno antisocial de personalidad con el dilema del prisionero / Antisocial personality disorder evaluation with the prisoner's dilemma

Introducción. El objetivo de este estudio es investigar los problemas de cooperación de los pacientes antisociales, usando el "dilema del prisionero", paradigma en la teoría matemática de juegos del grupo de juegos llamados "no suma cero" (mutuo beneficio en la cooperación). Métodos. Para ello diseñamos una versión del test del dilema por ordenador para la evaluación de los trastornos de conducta (TDO-TC) que pusiera al paciente en una simulación del prisionero por ordenador para un intercambio recíproco. Se valoró la presencia de trastornos de personalidad dimensional y categorialmente con la entrevista International Parmality Disorders Examination (IPDE) en 26 controles de la comunidad y en 40 pacientes de un programa de metadona. Sólo en el grupo de metadona se obtuvieron diagnósticos de trastorno de personalidad antisocial: 20 pacientes en grado de diagnóstico positivo y 10 en grado de diagnóstico probable .Los pacientes también rellenaron el Temperament and Character Inventory (TCI) y el MACH- IV. Se correlacionaron resultados con conducta en la vida real. Resultados. El TDO-TC es según familiares (madres) de los pacientes un reflejo fiel de la conducta real. A nivel estadisticamente significativo el TDO-TC muestra menor cooperación en la valoración categorial ( versus controles) y dimensional del trastorno antisocial, ya sea para variables que miden no cooperación por iniciativa del paciente o como respuesta a una provocación del ordenador. Esto se debe probablemente al uso en esta situación de estrategias propias de juegos tipo "suma cero" (el beneficio de un jugador es a costa de las pérdidas del otro). Las respuestas no cooperadoras se asocian a altas puntuaciones en las escalas MACH-IV (conducta y actitudes manipulativas o maquiavélicas) y ser vengativo en el TCI.Conclusiones. El TDO-TC nos permite generar y verificar nuevas hipótesis sobre el origen de los problemas de cooperación en los pacientes antisociales a partir de la teoría de juegos. (AU)

[Drop-out from out-patient treatment for alcohol dependence: a two-year prospective study]. / Abandono del tratamiento para dependencia alcohólica en medio ambulatorio: estudio prospectivo de dos años.

INTRODUCTION: Treatment compliance in alcohol-dependent patients seems closely related to abstinence rates, so it could be an outcome measure. The aim of our study was to identify which sociodemographic and clinical characteristics of alcohol-dependent patients are associated to high drop-out rates. METHOD: 165 alcohol-dependent out-patients were assessed by means of a structured questionnaire and followed for two years. RESULTS: It was shown a predictive value for personal history of suicidal intents or affective and anxiety disorders, comorbidity with affective and personality disorders, family history of affective disorders and psychiatric and somatic complications of dependence, and past or present abstinence. DISCUSSION: Implications of these findings and inconsistencies between previous studies and these results are discussed.

Abandono del tratamiento para dependencia alcohólica en medio ambulatorio: estudio prospectivo de dos años / Drop-out from out-patient treatment for alcohol dependence: a two-year prospective study

La adherencia al tratamiento en los sujetos con dependencia alcohólica parece guardar relación estrecha con las tasas de abstinencia, por lo que podría tener valor pronóstico. El objetivo del trabajo fue averiguar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con dependencia alcohólica que se asocien a tasas mayores de abandono del tratamiento. Material y métodos. Se valoró a 165 dependientes de alcohol que iniciaron tratamiento ambulatorio mediante una entrevista estructurada y fueron seguidos durante dos años. Resultados. Surgieron como variables predictivas los antecedentes personales de intentos de suicidio y de trastornos afectivos y ansiosos, la comorbilidad con trastornos afectivos y de personalidad, los antecedentes familiares de trastornos afectivos, así como las complicaciones somáticas y psiquiátricas del consumo y la abstinencia pasada o presente. Discusión/conclusiones. Se discuten las implicaciones de estos hallazgos y las diferencias entre ellos y estudios previos (AU)

Factores pronósticos de sujetos con dependencia alcohólica en tratamiento ambulatorio: estudio prospectivo de dos años / Predictive factors of alcohol dependence in an out-patient clinic: a two-year prospective study

La mayoría de estudios sugieren que ciertas características sociodemográficas de los alcohólicos, pueden tener mayor correlación con el pronóstico que las variables del programa de tratamiento en sí. Este estudio siguió a 165 pacientes dependientes de alcohol que iniciaron tratamiento ambulatorio en un centro de salud mental durante dos años, para establecer las variables sociodemográficas y clínicas que pudieran predecir un mal pronóstico, en cuanto a recaídas. Los resultados mostraron que la edad, el consumo de cannabis, la patología paranoide, los antecedentes psiquiátricos familiares y la evolución a los 3, 6 y 12 meses pueden predecir el pronóstico a los 2 años. Se discuten las implicaciones de estos hallazgos y las diferencias entre ellos y estudios previos (AU)

[Olanzapine in Tourette's syndrome: a report of three cases]. / Tres casos de síndrome de Gilles de la Tourette tratados con olanzapina.

We report three cases of Tourette syndrome, that were antipsychotic-naive or non-respondent to other drugs. They were treated with low doses of olanzapine (2.5 mg to 10 mg daily). They reached an important reduction in tic symptoms and social adaptation. The only side effects were mild sedation and weight gain.

Tres casos de síndrome de Gilles de la Tourette tratados con olanzapina / Olanzapine in Tourette's syndrome: a report of three cases

Presentamos tres casos de síndrome de Gilles de la Tourette previamente no tratados con neurolépticos o bien resistentes a ellos, que fueron tratados con dosis bajas de olanzapina (2,5-10 mg/día). Se logró una gran reducción en la sintomatología de tics y la adaptación social y como efectos adversos sólo hubo sedación leve con escaso aumento de peso (AU)

El papel del sistema dopaminérgico en el trastorno obsesivo-compulsivo atípico / role of the dopaminergic system in atypical obsessive-compulsive disorder

No disponible

El uso de psicofármacos en sujetos con retraso mental / Psychoactive drug use in mentally retarded patients

En los sujetos con retraso mental es frecuente el uso de neurolépticos con intención sedativa, pero hay un desconocimiento general sobre otros fármacos, indicaciones, seguridad y eficacia, etc. Realizamos una revisión crítica de la literatura psiquiátrica sobre tratamientos psicofarmacológicos empleados en esta población.Las conclusiones principales sugieren el uso de fármacos con mejores perfiles de seguridad (antidepresivos serotoninérgicos, neurolépticos atípicos) y la necesidad de realizar prescripciones basadas en diagnósticos más que en síntomas. (AU)

Eficacia de gabapentina en una muestra de trastornos bipolares / Efficacy of gabapentin in a sample of bipolar patients

Introducción: Apoyándonos en que las series de casos publicadas sugieren que la gabapentina puede estabilizar y mejorar síntomas en pacientes bipolares decidimos evaluar en un estudio abierto la frecuencia de recaídas previa y posterior a la administración de gabapentina en pacientes bipolares graves. Metodología: Se administró gabapentina a todos los pacientes bipolares a los que no se podía administrar ni litio, ni valproato ni carbamacepina por su patología física actual o por haber presentado previamente efectos secundarios o falta de eficacia. Se evaluaron las recaídas y su gravedad, así como mejoría en síntomas específicos antes y después de la administración de gabapentina. Resultados: Se incluyeron siete pacientes en el estudio, que tomaron gabapentina una media de nueve meses. Las recaídas pasaron de ser 0,18 por mes en los tres años previos a 0,29 por mes con gabapentina. Esto en parte es debido a que seis pacientes retiraron bruscamente el estabilizador previo. Sin embargo, la gravedad de las recaídas, evaluada por número y duración de ingresos, y número de consultas, fue similar a los tres años previos, y mejor que la del período desde el inicio de la enfermedad. Según la escala de Impresión Clínica Global, gabapentina fue igual que los estabilizadores del humor previos en cinco pacientes y fue mejor en dos. La irritabilidad y la disforia mejoraron en todos los pacientes. Conclusión: Aunque algunos pacientes pueden beneficiarse de gabapentina es necesario un ensayo clínico que muestre su eficacia como terapia añadida a otro estabilizador (AU)

Fobia a tragar: a propósito de un caso / Choking phobia: a case report

La fobia a ahogarse al tragar se caracteriza por miedo (y evitación) a tragar comida, líquidos o pastillas. Suele surgir en mujeres tras un episodio de ahogarse con comida. Presentamos el caso de una adolescente, que inició la fobia tras una mononucleosis infecciosa que cursó con disfagia severa. La restricción de sólidos de la paciente planteó el diagnóstico diferencial con trastornos de conducta alimentaria, entre otros. Se realizó psicoeducación, reestructuración cognitiva y exposición gradual in vivo, lográndose la resolución del cuadro (AU)